2025年，大冶市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻习近平法治思想，以建设法治医保为目标，全面贯彻落实省、市法治建设工作部署，认真履行医保职责，坚持依法用权、依法行政、严格执法，为我市医疗保障事业高质量发展打下坚实法治基础。
一、具体工作开展情况
（一）深入学习贯彻习近平法治思想
局党组中心组集中学习习近平法治思想，开展习近平法治思想专题讲座。通过学习，精准把握坚持和发展中国特色社会主义的时代主题，深刻理解全面依法治国、建设法治中国的重大历史意义。
（二）强化法治思想，落实法治制度
严格依法依规决策，落实重大行政决策事项报送制度和法律顾问制度；加强对党组文件、重大决策的合法合规性审查；坚持依法办事，不违规干预执法活动、插手具体案件处理；坚持重视法治素养和法治能力的用人导向，加强法治队伍建设；深入推进法治宣传教育，营造学法用法守法的法治氛围。
（三）深入开展普法工作
2025年1月16日，大冶市医疗保障局联合医共体专家在还地桥镇开展义诊及医保法规宣传活动。
2025年2月18日，大冶市医疗保障局开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作培训暨医保法规宣传学习会议。（地点：市人民医院报告大厅）
2025年3月11日，市医保局医疗保障中心组织参保企业开展医保政策法规培训暨“石惠保”宣传推进会。
2025年4月25日晚，大冶市医疗保障局在雨润广场开展“医保基金安全靠大家”主题集中宣传月活动，宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保法规。
2025年5月15日，大冶市医疗保障局开展第五个《中华人民共和国民法典》宣传月活动，组织全局干部职工观看《中华人民共和国民法典》宣传片。
2025年6月30日，大冶市医疗保障局组织全局干部职工收看“荆楚普法云课堂”第三期《拒绝药物滥用 守护美好人生》直播授课。
2025年7月30日，大冶市医保局在怡和社区参加“夏日送清凉活动”，向群众发放医保宣传资料，宣传医保政策法规。
2025年9月8日，大冶市医疗保障局开展行政执法专班培训。
2025年10月18日，大冶市医疗保障局借力2025湖北全国百强篮球联赛热度，在大冶市体育馆开展医保参保政策及法律法规宣传活动。
2025年10月29日，大冶市医疗保障局在雨润广场参加“2025年大冶市促进银发经济高质量发展增进老年人福祉行动暨九九重阳节主题活动”，通过本次活动向群众发放宣传单，宣传医保政策及法律法规。
2025年11月19日，大冶市医疗保障局在大冶墈头夕阳红广场主办“大冶市城乡居民参保宣传日暨医保政策首单宣讲活动”，向群众宣传医保参保政策及法律法规。
2025年12月5日，大冶市医疗保障局在怡和社区参加“12.5国际志愿者日”创建活动，向群众宣传医保政策和法律法规。
大冶市医疗保障局全年开展普法宣传活动近二十场次，发放宣传折页上万份。通过开展普法宣传活动，营造了良好的法治环境，增强了全局干部职工的法治意识和依法行政的水平，同时也提高了医保各定点机构对医保政策、法律法规的知晓度，为自觉遵守医保法律法规提供了良好的法治环境。
（四）规范执法行为，确保医保基金安全。
在过去的2025年，我局积极履行行政执法职责，各项执法工作有序开展。开展医药机构专项检查和日常全覆盖检查，切实维护基金运行安全。开展医药机构全覆盖检查，切实维护基金运行安全。截至2025年12月31日，全市现场检查定点医疗医药机构751家，处理定点医药机构数396家，其中暂停医保协议5家，违规解除医保协议50家，行政处罚32例，典型案例曝光1例；追回金额1882.12万元，其中本金1361.31万元，违约金31.05万元，行政罚款489.76万元，自查自纠243.44万元。
1.抓队伍建设，增强执法能力
我局注重加强执法人员的业务培训，将医保领域法律法规学习和行政执法“三项制度”作为执法岗位干部的日常学习必修课，每季度组织专业人员对我局执法人员进行定期培训，通过案例分析、举办专题讲座、邀请专家授课、模拟执法等形式，切实提高执法人员的业务水平和执法能力。
2.抓执法监督，规范执法行为
为确保行政执法工作的公正、规范，我局在认真落实执法“三项制度”的同时全面加大监督力度，对全局行政执法工作进行全过程、全方位监督。在执法过程记录方面，所有行政执法事项均严格按标准建立卷宗。从案件受理、调查取证、审查决定到送达执行，每个环节都有详细的文字记录和必要的音像记录，实现了全过程可追溯。重大行政执法行为严格落实法制审核、集体研究、公开公示等规定。为进一步提升执法质量，根据《关于开展2025年行政执法案卷评查工作的提示》文件精神，对我局2024年度已办结的29个行政处罚案卷进行评查，其中湖北省司法厅评查1卷，“湖北省罚没收入异常县（市、区）专项审计和行政执法案件评查”21卷，黄石市司法局评查2卷，大冶市司法局评查5卷，发现问题当场反馈、限期整改。通过这种方式，及时发现和纠正执法过程中存在的问题，不断规范执法行为，提高执法水平。
3.优化营商环境，推行行政柔性执法
为贯彻落实党中央、国务院及省、市关于深化“放管服”改革、优化法治化营商环境的决策部署，切实守好参保群众“看病钱”“救命钱”，大冶市医疗保障局全面推行柔性执法工作，将执法力度与服务温度有机融合，有效引导定点医药机构规范经营。根据《湖北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》及相关法规要求，2025年我局对存在轻微违规行为、主动整改纠错的定点医药机构，依法通过行政约谈、限期整改、政策指导等柔性方式，督促相关机构挽回医保基金损失，实现法律效果、社会效果和监管效果的有机统一。
二、存在的问题及下一步工作打算
2025年，市医保局履行法治建设职责，法治医保建设取得积极成效，但也存在行政执法力量薄弱、行政执法专业化水平有待提升，以及医保政策和普法宣传力度不够等问题。下一步，我局将重点从以下方面发力，扎实推进医保法治建设。
（一）进一步规范行政执法行为。以专业化、规范化为导向，强化执法队伍建设。严格落实行政执法“三项制度”，健全执法体系。聚焦基金安全，深化精准执法监管，优化监管模式，推行“双随机、一公开”，严格落实扫码入企留痕与“综合查一次”制度，促进依法行政、规范执法。
（二）进一步加强普法教育宣传。认真落实“谁执法谁普法”责任制，多形式多举措开展医保政策宣传活动，加大待遇保障、医药服务、基金监管、业务经办等方面医保政策宣传力度，不断提升医保政策知晓度。深入开展“1+N”主题普法活动，不断扩大法治建设宣传质效。
2026年1月27日
