各有关单位及个人：
为全面落实国家、省、黄石市关于优抚对象医疗保障工作最新政策要求，进一步规范完善我市优抚对象医疗保障制度，切实保障优抚对象医疗待遇，解决优抚对象看病就医急难愁盼问题，维护优抚对象合法权益，根据当前实际，市退役军人事务局牵头起草了《大冶市优抚对象医疗保障实施细则（征求意见稿）》，现面向社会公开征求意见。请于2026年11月16日前将书面反馈意见并以电子邮件的形式反馈至大冶市退役军人事务局（逾期未反馈，视为无意见）。感谢您的参与和支持。
联系人：许祖兵，0714-3053572
邮 箱：1358910963@qq.com
附：《大冶市优抚对象医疗保障实施细则（征求意见稿）》
大冶市退役军人事务局
2026年10月13日
附件
大冶市优抚对象医疗保障实施细则
（征求意见稿）
第一章 总 则
第一条 为保障优抚对象医疗待遇，切实解决优抚对象医疗问题，根据《军人抚恤优待条例》《退役军人事务部等6部门关于印发〈残疾退役军人医疗保障办法〉的通知》（退役军人部发〔2022〕3号）、《退役军人事务部等4部门关于印发〈优抚对象医疗保障办法〉的通知》（退役军人部发〔2022〕49号），以及《湖北省军人抚恤优待实施办法》（省政府第318 号令）、《湖北省残疾退役军人医疗保障实施办法》（鄂退役军人发〔2022〕53号）、《湖北省优抚对象医疗保障实施办法》（鄂退役军人发〔2025〕25号）、《市退役军人事务局等4部门关于印发〈黄石城区优抚对象医疗保障实施细则〉的通知》（黄退役军人发〔2026〕5号）、大冶市人民政府《关于一至六级残疾军人医疗费用统筹管理的实施意见》（冶政发〔2009〕9号）等有关规定，结合我市实际，制定本实施细则。
第二条 本实施细则所称优抚对象是指具有大冶户籍且享受国家定期抚恤和生活补助的下列人员：
（一）烈士遗属（含部分烈士老年子女）、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属；
（二）在乡复员军人；
（三）参战退役军人；
（四）参试退役军人（含铀矿开采退役军人）；
（五）带病回乡退役军人；
（六）残疾退役军人（指服役期间因战、因公、因病致残被评定残疾和退役后补评残或者重新评残的残疾退役军人）。
第三条 坚持待遇与贡献匹配、普惠与优待叠加原则，优抚对象按规定参加基本医疗保险并享受相应的医疗救助、医疗补助和医疗优待。
第四条 优抚对象按属地参加基本医疗保险、补充医疗保险等，对符合资助条件的给予资助。建立优抚对象医疗补助、医疗优待制度，保障水平应与当地经济发展水平和财政承受能力相适应，确保优抚对象现有医疗待遇不降低。具有双重或多重身份的优抚对象，按照就高原则享受医疗保障待遇。
第二章 医疗保险
第五条 优抚对象按照规定参加职工或城乡居民基本医疗保险，实现应保尽保。
第六条已就业的优抚对象参加职工基本医疗保险，由所在单位按照有关政策规定缴费。当地退役军人事务部门应督促优抚对象所在单位落实参保缴费政策。
无工作单位的一至六级残疾退役军人参加职工基本医疗保险，以全省每年统一制定公布的社会保险缴费基数，由退役军人事务部门统一办理参保手续予以全额资助，所需资金由市级财政预算安排。
灵活就业的优抚对象参加职工基本医疗保险，由个人按照政策规定办理职工基本医疗保险手续，按时足额缴费。个人缴费确有困难的，经退役军人事务部门调查核实，确属特困人员、最低生活保障对象、防止返贫监测对象、最低生活保障边缘家庭成员、刚性支出困难家庭成员等优抚对象，由退役军人事务部门按照灵活就业人员参加职工医保的缴费基数50%予以资助，所需资金由市级财政预算安排。
第七条 未就业的优抚对象以及不属于职工基本医疗保险参保范围内的优抚对象，按规定参加城乡居民基本医疗保险。由退役军人事务部门联合医疗保障部门集中办理参保缴费手续，并按规定核定个人缴纳的保险费予以全额资助；所需资助缴费资金由市级财政预算安排，退役军人事务部门应于保费征收当年度6月30日前将资助参保所需资金划拨至市城乡居民基本医疗保险财政专户。
第三章 医疗救助、补助、优待
第八条 参加基本医疗保险的符合大冶医疗救助条件的优抚对象，按规定享受城乡医疗救助。
第九条鼓励大冶市退役军人关爱基金、协会、帮扶援助等为困难优抚对象提供多元化医疗帮扶。
第十条 参加我市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的优抚对象（除一至六级残疾军人），按规定享受基本医疗保险门诊待遇。住院治疗的，按规定结算基本医疗、大病保险（大额医疗费用补助）、医疗救助费用后，剩余个人自付费用纳入优抚对象医疗补助范围，按70%予以补助，年度累计补助金额不超过1万元，具体由退役军人事务部门通过优抚对象医疗补助“一站式”系统即时结算或手工零星报销方式办理，所需资金从上级拨付优抚对象医疗补助经费和市级预算优抚对象医疗资金中列支。
一至六级残疾退役军人不适用上述普惠补助标准，单独执行专项医疗费用统筹保障制度。按照 “单位尽责、社会统筹、财政支持、规范管理” 原则，实行专属医疗统筹保障，个人免缴医疗统筹费用，资金单独筹集、专户管理、专款专用，具体政策如下： （一）统筹资金筹集。一至六级残疾军人医疗统筹筹资标准根据全市年度医疗费用支出情况动态调整。统筹资金严格按照规定用途优先用于保障职工基本医保、大额医疗保险缴费，资金专项用于补助个人自付医疗费用。筹资渠道分类落实：财政全额拨款单位人员统筹费用由市级财政全额承担；差额拨款事业单位人员由财政承担对应差额部分、单位承担剩余部分；企业在职人员由所在单位据实列支缴纳，破产企业从有效资产变现收益中一次性计提10年统筹费用；无工作、已解除劳动关系或原单位无力缴费人员，经市退役军人事务、医保、财政三部门联合审核确认后，由市级财政全额兜底保障；中央、省、黄石市驻冶单位人员医疗保障待遇由所属单位自行负责落实；原享受公费医疗待遇人员维持原有经费保障渠道不变。 （二）专属医疗待遇。一至六级残疾军人住院治疗不设起付线、不设年度封顶线。医保 “三大目录” 范围内合规医疗费用全额报销；目录外个人自费费用、每日超30元标准的住院床位费，统一按95%比例补助报销。门诊医疗费用凭一级及以上定点医疗机构有效票据据实报销，月度处方用量、费用限额参照我市离休干部医疗管理标准严格执行。 （三）规范管理要求。一至六级残疾军人转诊、转院须严格执行全市统一医保管理规定，医疗补助资金严禁包干发放至个人。残疾军人医疗补助是在城镇职工基本医疗保险制度的基础上，对残疾军人的补充医疗保障。
残疾军人医疗补助资金根据我市残疾军人当年医疗费实际支出情况，由市财政列入预算，由退役军人事务部门统一管理、专款专用，当年结余资金可结转下年继续使用，年度资金缺口由市级财政统筹补足。享受本专项统筹保障待遇的一至六级残疾军人，不再叠加享受其他同类优抚医疗补助政策。
第十一条按照伤病分治原则，因战因公残疾退役军人旧伤复发，由黄石市退役军人事务局组织医疗卫生专家小组确认。因战因公退役军人取得医疗卫生专家小组出具旧伤复发医学鉴定意见后，有工作单位的，依据《工伤保险条例》有关规定申请工伤认定。因战因公残疾退役军人旧伤复发的医疗费用，已参加工伤保险并依法认定为工伤的，按照《工伤保险条例》有关规定解决；未参加工伤保险，有工作单位的由所在单位解决；所在单位无力支付和无工作单位的，由退役军人事务部门在上级拨付优抚对象医疗补助经费中予以解决。
第十二条 在医保定点医疗机构的范围内，选择部分医疗机构为医疗优待定点服务机构（以下简称“定点机构”），对优抚对象就医提供医疗优待服务。定点机构要在结算窗口设立“优抚对象医疗补助窗口”标识，按照医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录“三大目录”规定提供医疗服务，优先配备使用医保目录内药品。要完善各项诊疗规范和管理制度，做到合理检查、合理用药、合理诊疗、合理收费。
第十三条优抚对象持优待证、社保卡或医保电子凭证到定点机构就医，享受优先就诊服务和免收普通门诊挂号费。
第十四条 优抚对象医疗补助资金来源为上级拨付专项资金、本级财政预算资金、退役军人关爱基金、社会捐赠资金和依法可用于优抚对象医疗补助的其他资金。
第十五条 优抚对象医疗补助所需本级财政预算资金由退役军人事务部门根据本地经济发展水平、财政承受能力、优抚对象医疗费实际支出等因素测算，经同级财政部门审核确定后，列入当年财政预算。优抚对象医疗补助资金实行单独列账，当年结余的优抚对象医疗补助资金可以按规定结转下一年度继续使用，连续两年未用完的结转资金应当作为结余资金管理。具体使用按照国家和省级有关资金管理办法规定执行。
第四章 部门单位及对象职责
第十六条优抚对象医疗保障工作由市退役军人、财政、人社、卫生健康、医疗保障等部门管理并组织实施，各部门应密切配合，履行好各自职责。市退役军人事务、财政、人社、卫生健康、医疗保障等部门应统筹完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助、优抚对象医疗补助“一站式”费用结算信息平台建设，实现资源信息共享、结算同步，努力减轻优抚对象医疗费用垫付压力。
第十七条退役军人事务部门负责审核、认定优抚对象的身份，完善全国优抚信息管理系统数据，实行动态管理，及时为参保地卫生健康、医疗保障部门提供有关信息数据资料。组织优抚对象参加职工或城乡居民基本医疗保险，协调有关部门研究处理医疗保障工作中遇到的具体问题。会同有关部门做好优抚对象医疗补助结算工作。按照预算管理要求编制年度优抚对象医疗补助资金预算，报市财政部门审核。
第十八条财政部门应当合理安排优抚对象医疗补助资金，并会同有关部门加强对资金使用情况的管理和监督检查。
第十九条人力资源和社会保障部门应当做好参加工伤保险因战、因公致残的残疾退役军人旧伤复发医疗费用支付工作。
第二十条卫生健康部门应当组织医疗机构为优抚对象提供优质服务；加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，保障医疗安全；做好享受公费医疗的一级至六级残疾退役军人医疗保障工作；鼓励和引导医疗机构制定相关优待服务政策，配合做好优抚对象医疗补助“一站式”费用结算相关工作。
第二十一条医疗保障部门应将符合条件的优抚对象纳入职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助制度覆盖范围；做好已参保优抚对象的医疗保障服务管理工作，按规定保障参保优抚对象享受相应的医疗保险、医疗救助待遇。
第二十二条有关单位、组织和个人应如实提供所需情况，积极配合优抚对象医疗保障的调查核实工作。优抚对象个人应承担的医疗保险费应按时足额缴纳。
第五章 附则
第二十三条 优抚对象虚报、冒领、骗取优抚对象医疗保障资金的，由退役军人事务部门要求其退回，拒不退回的，依法从其享受的抚恤补助资金中扣回，构成违法犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十四条中央、省驻冶企业中的优抚对象医疗保障待遇由所在单位按照国家规定负责落实到位。
第二十五条 本实施细则由市退役军人事务局会同市财政局、市人力资源和社会保障局、市卫生健康局、市医疗保障局解释。
第二十六条 本实施细则自印发之日起施行。2009年大冶市人民政府《大冶市优抚对象医疗保障试行办法》（冶政规〔2009〕1号）、大冶市人民政府《关于一至六级残疾军人医疗费用统筹管理的实施意见》（冶政发〔2009〕9号），以及2015年市民政局、市财政局、市卫生和计划生育局《关于进一步完善医疗救助（补助）制度的通知》（冶民政发〔2015〕44号）同时废止。
